心身医学的原始概念在我国传统医学中早已存在。中国传统医学的很多理念其实是哲学的、大宏观的。在古代医学实践中，不仅讲心身合一，还讲天人合一，辨证施治，同病异治，异病同治。但是，历代医学大师的成就大多也只局限于以个人医案形式呈现的经验总结，可重复性差，因此也很难普及和推广。科学革命带来的现代生物医学使得传统医学一下子失去了优势。进而，随着生物科学技术崇拜走向深入，其在医学上的弊端也越来越显见。医学又被科学技术带向了另外一个极端。在现代医学实践中，由于医学思维或者说医学理念不足而导致的治疗不足、治疗过度和治疗错误越来越多^[1]。而且还有很多的人类健康问题还无法用科学技术解决。但借助还没有被科学证明的宏观医学思维，很多生物医学技术还无法解决或无法圆满解释的临床问题得以解决。西方医学界开始了反思，心身医学应运而生。但心身医学本身又出现了生物医学倾向的心身医学、精神医学倾向的心身医学和整体医学倾向的心身医学等主要学派。本文就世界范围内的心身医学发展、心身医学的多样性定义、心身医学如何走向临床及心身医学相关的消化病学的发展和展望作一介绍。

1.世界心身医学的发展概况  心身合一的医学思想最早起源于我国的传统医学，所谓“心者，五脏六腑之主也，……故悲哀愁忧则心动，心动则五腑动摇”。也早就有“喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”一说。但心身及心身医学作为特有的名称或词汇是来自西方。1818年，德国医生Heinorth^[2]在一本讨论失眠的书中创造了一个词“psychisch-somatischl”，表达灵魂与躯体的共同体，由此演变到英语的“psychosomatic”。1922年，另外一位医生Felix Deutsch，在“psychosomatic”后面添加了“medicine”，于是有了“心身医学（psychosomatic medicine）”一词^[3-4]。心身医学一直作为一种概念存在。在中医，尽管心身合一的思想由来已久，但直到现在仍然停留在哲学概念层面。心身医学概念的发展和推广的主力是一些信奉精神分析的精神科医生。Cannon的应激理论和Dunbar的性格与特定疾病的关联是早期的重要理论支柱。Cannon写过著名的《痛、饥饿、恐惧和愤怒时的身体变化》，是比较系统的心身医学理论之一。20世纪70年代，德国有了心身医学学科和心身医学医师。很奇怪的是，由于德国精神科医生根本不承认心身医学的概念，而德国的内科医生普遍接受心理治疗理念，结果德国的内科医生做起了心身医学。德国是为数不多的心身医学科与精神科并存而独立的国家。美国的情况则不同于德国。心身医学主要是精神科医生来做，其早期主要是联络-会诊精神医学。2003年，心身医学在美国正式被批准成为亚专业学科。西方心身医学的重要历史事件、重要文献和期刊及心身医学学术组织见表1～5。从表3的心身医学期刊所涉及的内容不难看出，大约自20世纪80年代起，心身医学越来越越趋向讨论综合医院非精神科的社会心理问题。尽管只有妇产科和肿瘤科的心身问题有了专门的期刊，其实临床内、外各科都存在着大量心身层面的问题。生物科学的发展让医学从朴素的宏观走向微观，从经验走向循证，从不精准走向精准，但在科学的范畴仍然不能解决医学实践中的很多问题。整体化照料、个体化治疗的概念也已经兴起。生物医学吸收了科学技术的成就而获得了快速发展，但同时又形成了医学对科学技术的过度依赖，甚至出现了科学技术在人体的滥用倾向。事实上，医学要比科学复杂很多。心身医学的重新兴起和发展必然让医学重新重视宏观，让医学走向宏观和微观的融合。

表1  心身医学现代史上的大事记

表2  心身医学的若干经典文献