消化心身如何看待和使用量表
时间:2017/06/26 22:16 来源:曹建新 常州市第一人民医院
与生物学变量不同,与健康和疾病相关的社会心理变量是很难通过精确评估来描述的。现代医学基本上是受科学思想主导的生物医学模式,生物医学的基本要求是实证和量化。但作为医学对象的人,很多方面又是无法精确量化的。于是模糊数学量化模式在医学实践中普遍使用,医学统计学就是描述医学的最常用的科学语言。心理问卷式量表就是用来将无法量化的模糊参数尽量接近精确量化的工具。从量表的本质就不难理解量表的作用是有限的,基于同样的原因,就可以理解为何目前用于社会心理评估的量表五花八门、数量之多。总的来说,恰当地使用量表能为医生提供一些患者的社会心理变量方面的参数,帮助医生进行医学判断。不恰当地使用量表对临床医学没有帮助,有时甚至还会对临床工作带来负面影响。同时又必须强调,量表评估是描述社会心理因素的科学共同语言。通俗地讲,量表是相关医学研究报告或论文发表必不可少的,但临床实践中,医生可以根据经验,在问诊过程中完成对患者社会心理因素的评估,量表可以用,但不是非用不可。量表还无法像检验报告单、体温等生物医学参数一样成为医学诊断的依据,仅用于帮助判断社会心理因素对健康的影响程度。或者说,医学上可用来评估心理障碍的严重程度,还可通过治疗前后动态评估来评判疗效,但不能作为心理障碍的诊断依据。也正因为心理量表评估存在的这些不足,西方一些心身医学工作者进行了医学背景下心身医学评估探索,研制出了心身医学研究诊断标准(Diagnostic Criteria for Psychosomatic Research,DCPR)。心理量表很多,总体分为自评量表和他评量表两大类。对非精神科医生原则上建议使用自评量表来评估患者的焦虑或抑郁程度,目前比较常用的自评量表有抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、评估抑郁的PHQ9和评估焦虑的GAD7。这四个工具均条目不多,耗时少,使用方便。有心理专业人员参与的团队还可以使用两个他评量表,即汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。作为筛选,可选用症状自评量表,又称90项症状清单(Symptom Check List 90,简称SCL-90)。SCL-90共有90个自我评定项目。其优点是容量大,能同时测定躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等九个因子,能比较全面地反映被测对象的心理状况,缺点是耗时比较长。功能性胃肠罗马委员会研制的与罗马Ⅳ匹配的多维度临床处置模式(Multidimensional Clinical Profile for Functional Gastrointestinal Disorders,MDCP)是最新的专门针对脑-肠双向互动的可操作性强的心身整体临床模式。这里只具体介绍SDS、SAS和DCPR三个评估工具的具体使用和罗马委员会MDCP心身临床思维和处置模式。其他工具如评估抑郁的PHQ9、评估焦虑的GAD7和评估躯体症状的PHQ15等,有兴趣继续深入学习者可参考相关心理测评资料学习和使用。